Etape 1 - Renseignements famille/foyer
ATELIER 12
-
ANNEE 2023-2024
STAGES
ADOS
Fiche de pré-inscription
ARTS PLASTIQUES
Responsable 1
M. et Mme
M. ou Mme
Madame
Madame
Madame
Mademoiselle
Monsieur
Monsieur
Mr et Mme
NOM*
Prénom*
Date de naissance
Adresse*
Code postal*
Ville*
Mobile SMS*
Fixe
Courriel*
Responsable 2 (seulement si informations différentes du responsable 1)
M. et Mme
M. ou Mme
Madame
Madame
Madame
Mademoiselle
Monsieur
Monsieur
Mr et Mme
NOM
Prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal
Ville
Mobile SMS
Fixe
Courriel
La facture devra être adressée au responsable 1
La facture devra être adressée au responsable 2
Autre adresse de facturation
Adresse de facturation (détail ci-dessous)
M. et Mme
M. ou Mme
Madame
Madame
Madame
Mademoiselle
Monsieur
Monsieur
Mr et Mme
NOM
Prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal
Ville
Mobile SMS
Fixe
Courriel
Autre personne à contacter en cas d'urgence
NOM
Prénom
Mobile SMS
Fixe
Nombre d'élèves à pré-inscrire
1
2
3
4
5